医疗卫生

急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。正确地学习本病的病史、临床表现和病理所见，并理解阑尾切除术是本病的合理治疗方式，是我们应该掌握的内容。我们在各类考试中经常会考察到急性阑尾炎的相关题目，因此，小编进行了相关知识点的总结，希望可以帮助各位考生进行复习。

首先我们来看一道考题：

1.【单选题】患者，女，33岁，脐周痛10小时伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，量少，2小时前扩散至全腹痛，右下腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，以右下腹为著，结肠充气实验(+)。白细胞数26×109/L，诊断应考虑为：

A.急性胰腺炎 B.急性胆囊炎

C.由输尿管结石 D.右输尿管妊娠破裂

E.急性阑尾炎穿孔

1.【答案】E。

一、病因

阑尾易发生炎症是由其自身解剖特点决定的，其解剖结构为一细长盲管，腔内富含微生物，肠壁内有丰富的淋巴组织，容易发生感染。一般认为阑尾炎有以下因素综合造成。

阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。

1.阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60%，多见于年轻人。肠石也是阻塞的原因之一，约占35%。异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是较少见的病因。

2.由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的黏膜进入阑尾肌层。阑尾壁间压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。

二、临床表现

腹痛发作始于上腹，约6～8小时后转移并局限在右下腹，右下腹压我们称其为转移性右下腹转移。也可出现反跳痛，为最常见的重要体征。老人和小孩压痛可能不明显。.当存在右下腹包块，若包块边界不清、固定，应考虑阑尾脓肿。单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛;化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛;坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛;穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。

急性阑尾炎时也可出现胃肠道症状，早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但程度较轻。同时也会伴有一些全身表现，如早期乏力。炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，达38℃左右。阑尾穿孔时体温会更高，达39℃或40℃。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。当阑尾化脓坏疽穿孔并腹腔广泛感染时，并发弥漫性腹膜炎，可同时出现血容量不足及败血症表现，甚至合并其他脏器功能障碍。