医疗卫生

我们先来看几道例题，了解一下涉及到的考查内容：

1． 早期胃癌是指癌肿尚未侵及：

A.黏膜层 B.黏膜下层

C.肌层 D.浆膜层

2． 胃癌的龛影在X线上特征性表现为：

A.龛影位于胃轮廓之外 B.龛影位于胃轮廓之内

C.龛影不规则 D.龛影周围有环带围绕

3． 患者，男，60岁。上腹隐痛半年余，黑便，胃肠钡剂造影见胃小弯龛影，胃壁僵硬，龛影口环堤征。最有可能的诊断是：

A.胃癌 B.胃炎

C.胃溃疡 D.胃淋巴瘤

从这几道题看出，关于胃癌的题目从定义到X线表现都有涉及，知识考查涵盖较广，需要我们掌握的细节也较多。下面我们来一起学一下胃癌。

1.定义：（1）早期胃癌指病变仅局限于黏膜及黏膜下层，无论病灶大小及有无局部淋巴结或远处转移。（2）进展期癌组织侵达肌层或更深者，不论其有无淋巴结转移。

2.检查方法：（1）早期胃癌首选X线气钡双对比造影。（2）区分早期胃癌和进展性胃癌选择超声胃镜。

3.进展期胃癌X线钡餐表现：

好发部位为胃窦、幽门前区、小弯、贲门。病变区黏膜皱襞破坏、中断。

Ⅰ型蕈伞型癌：多表现为局限性不规则分叶状充盈缺损，分界清晰；

Ⅱ型溃疡型癌：可见恶性龛影，位于胃轮廓以内，呈半月形，称“半月综合征”。主要有以下征象：

（1）尖角征：病变外缘平直，内缘不规整而有多个尖角或弧形压迹；

（2）环堤征：龛影外围环绕宽窄不等的不规则透明带，为肿瘤破溃后留下的隆起边缘；

（3）指压征：环堤轮廓不规则但锐利，常见指压状或结节状充盈缺损。

Ⅲ型浸润型溃疡：其浸润生长，与正常胃壁之间无界限。

Ⅳ型浸润型癌：胃壁广泛受累增厚、僵硬，形成“皮革胃”。

掌握关于胃癌的常考知识后，以上的练习题就可以得出答案：

1.【答案】C。

2.【答案】B。解析：胃癌龛影的特征是龛影位于胃轮廓之内，这一点也是与良性溃疡的鉴别点；良性胃溃疡龛影常位于胃轮廓之外。D选项，龛影周围有环带围绕，可见于胃癌称为环堤征，良性胃溃疡也可见环带称为透明带。

3.【答案】A。