医疗卫生

何为简答？就是简要地回答；何为论述？就是论证和简述，所以两者的区别十分明显：论述比简答多一层“分析”，即论述是在简答的基础上再进行分析。简答题要求简明扼要，将答案的重点突出回答即可，而论述题就是在简答题的基础上，将重点加以论述或举例说明，最后概括。

下面我们主要来看一道论述题。

题目：一侧胸腔均为实变影，应考虑哪几种疾病的可能？在鉴别时应从哪几个方面进行分析？

1.题目分析

（1）审题：题目总共有两问。同学们在作答时注意一一作答。

（2）抓住关键词：

①“哪几种”“哪几方面”。针对于题目中“几个/几种/几方面”，我们在作答时至少作答两条以上内容。

②题眼：“一侧、均为、密实、鉴别”。这类字眼是我们在读题时可以勾画出来的内容，注意是一侧而不是两侧，是均匀不是不均匀，密实影而不是透亮影，鉴别点要清楚具有说服性，注意到这些我们才能够进行下一步。

2.解题思路

首先“胸腔”属于呼吸系统，作答内容可以先定位到呼吸系统相关知识点。其次，要确定“实变影”是疾病导致，所以答题时要从疾病入手。最后回想相关知识点正常胸腔影像、胸部相关疾病等，整理大致框架，且最终展开进行作答。

3.知识联想

正常胸腔影像：（1）两侧胸廓对称；（2）双侧的肺纹理清晰可见，以肺门为中心，放射状分布；（3）两侧肺实质透过度好，没有异常的密度影，两侧气管以及支气管走行正常；（4）两侧的肺门大小、形态正常，没有异常的密度影；（5）纵隔/横膈位置、形态正常；（6）肋膈角锐利、清晰可见。

出现异常实变影的原因：正常胸腔内为气体呈透亮影，如果肺泡腔内的气体被炎症、水肿、出血等病理组织取代可产生片状阴影，如肺实变、胸腔积液；纤维化病变（肺硬变）可见纤维化以索条状影，密度增高；肺不张及肺部发育不全，导致胸腔萎缩，密度增高；由于炎性疾病等导致的胸膜增厚粘连，密度同样会增高。

疾病的鉴别点可以从胸腔的正常表现入手，如胸廓大小、两侧气管及支气管有无异常、肺门大小、纵隔/横膈位置等几方面进行相关鉴别。

4.整理框架，具体作答

答案：

一侧胸腔均为实变影可考虑为以下几种疾病：一侧大量胸腔积液、一侧肺实变、一侧肺不张、一侧胸膜肥厚粘连、先天性一侧肺不发育、一侧性肺硬变（肺部纤维化）等。

（1）一侧大量胸腔积液：由于炎性疾病等导致的积液密度增高影，取代肺部气体透亮影，密度均匀。积液上缘达到第2肋前端以上，肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位。

（2）一侧肺实变：肺泡腔内的气体被炎症、水肿、出血等病理组织取代可产生片状阴影，边缘模糊，通常肺部体积不会发生变化。

（3）一侧肺不张/肺发育不全：肺体积缩小，横膈位置上移，纵隔向患侧移位。

（4）一侧胸膜肥厚粘连：由于胸部炎症或者胸腔积液，经过治疗或自然吸收后在胸膜上留下的痕迹，肺部体积缩小，横膈上升，纵隔向患侧移位。

（5）一侧性肺硬变（肺部纤维化）：以索条状影较常见，胸廓塌陷（广泛纤维化），纵隔向患侧移位，肺门被牵拉移位。

鉴别要点：横膈/纵隔的位置、胸廓的大小、肺门位置、肋间隙、有无支气管气象、主支气管是否通畅以及其他临床资料等。